В современной косметологии все больше и больше внимания уделя- ется разработке программ коррек- ции возрастных изменений. Однако есть целый ряд состояний, которые не меньше нуждаются в помощи врача-косметолога. Речь идет об острых и хронических заболеваниях кожи в период реконвалесценции (лат. rесоnvalestentia – «выздоров- ление»). При таких заболеваниях,
Янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и
восстанавливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиоксидантное действие.
Янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и
восстанавливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиоксидантное действие.
как экзема, атопический дерматит, себорейный дерматит, розацеа, стафилодермия, стрептодермия и др., после снятия остроты про- цесса или обострения косметические процедуры рекомендованы
с целью увлажнения кожи, ее полноценной эпителизации и преду- преждения развития целого ряда косметических дефектов.
Врач-косметолог обладает широким арсеналом как аппаратных, так и инъекционных методов восстановления тканей. В настоящее время большой интерес представляет сочетанное использова- ние гиалуроновой и янтарной кислот для коррекции хронических дерматозов в период реконвалесценции. Любой воспалительный
дерматоз сопровождается повреждением эпидермиса, при котором активируется каскад тканевых молекулярных реакций, направлен- ных на регенерацию кожи: альтерация, экссудация и пролифера- ция. Экссудация и пролиферация являются высокоэнергетическими процессами, характеризующимися ускорением клеточного метабо- лизма и направленными на формирование межклеточных сигналь- ных связей для транспорта биологически активных веществ, клеток иммунной системы и клеток-предшественников в очаг воспаления. После перенесенных воспалительных дерматозов мы наблюдаем не только глубоко дегидратированную кожу, что связано с умень- шением количества гиалуроновой кислоты и снижением ее спо- собности притягивать воду, но и изменения в микроциркуляторном русле, что проявляется в виде стойкого спазма или атонии сосуди- стой стенки микрокапилляров. Часто в период реконвалесценции дерматозов, после заживления, остается устойчивая гиперпигмен- тация или депигментация, чему способствует длительный процесс заживления в местах повреждений. Целью проведения курса процедур косметологической коррекции являются прежде все-
го улучшение и восстановление энергетического обмена клеток, нормализация микроциркуляции, улучшение гидратации, усиление процессов регенерации кожи.
Известно, что при трансдермальном введении янтарной кисло- ты, которая является субстратом в цикле трикарбоновых кислот, происходит ее адресная доставка и включение в метаболизм
клетки. Эта кислота является сигнальной молекулой для рецепторов GPR91, обеспечивая противовоспалительное и противоотечное действие, опосредованное через влияние на микроциркуляцию
в зоне повреждения. Кроме того, янтарная кислота нормализует уровень медиаторов воспаления (гистамина и серотонина), снижает образование пирувата и лактата в условиях гипоксии и восстанав- ливает кислотно-щелочной баланс, а также оказывает антиокси- дантное действие. Гиалуроновая кислота устраняет обезвоживание кожи, укрепляет основное вещество дермы, участвует в репарации тканей, влияет на пролиферацию и морфогенез кожи, участвует в поддержании оптимальных свойств матрикса, ограничивает воспа- ление и иммунные реакции, подавляет процессы перекисного окис- ления липидов, стимулирует фагоцитоз и синтез белковых молекул, оказывает антиоксидантное действие.
Таким образом, проведение процедур с применением янтарной и гиалуроновой кислот позволяет восстановить энергетический
обмен клетки, усилить синтез коллагена и эластина, увеличить регенераторный потенциал кожи, обеспечить ее дополнительную гидратацию, улучшить микроциркуляцию, скорректировать метаболические изменения и оказать антиоксидантный эффект. Все эти эффекты можно проследить на примере пациентов, получивших процедуры с препаратами, содержащими указанные выше кислоты.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 1
Пациентка Д., 39 лет. Предъявляет жалобы на очаги гиперпигментации на коже лица в области лба, щек, подбородка, рубцы в области лба, подбородка, сухость кожи и снижение ее тургора.
Из анамнеза. Считает себя боль- ной 5 месяцев, в течение которых
отмечала покраснение и сухость в области верхнего и нижнего века, сопровождавшееся зудом. Затем появились высыпания в области щек, лба, периоральной области. Получала лечение по поводу розацеа, микоза гладкой кожи, без эффекта, процесс прогрессировал. В дальнейшем был поставлен диагноз «атопический дерматит (АД), осложненный стрептодермией».
Получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию по протоколу (в том числе антигистаминными препаратами), гепатопротекторы, наружно – мази с кортикостероидами и антибиотиками. На фоне лечения процесс медленно регрессировал. Косметологические процедуры пациентке ранее не проводились.
Локальный статус. На коже в области правой брови, подбородка отмечаются розовые атрофические рубцы до 0,7 х 0,8 см, с гладкой поверхностью. В области лица (на лбу, щеках, подбородке) присутствуют многочисленные гиперпигментированные пятна с четкими неровными границами, до 1 см в диаметре.
Кожа лица сухая, фототип II, деформационно-отечный морфотип старения по классификации И. И.
после перенесенных воспалительных дерматозов кожа не только глубоко дегидратирована,
но и с изменениями в микроциркуляторном русле
а
Фото 1,3. Пациентка Д., 39 лет. До курса редермализации.
б
а
Фото 1,3. Пациентка Д., 39 лет. До курса редермализации.
б
а
Фото 3,4. Пациентка Д., 39 лет. После курса редермализации.
б
а
Фото 3,4. Пациентка Д., 39 лет. После курса редермализации.
б
Кольгуненко. Тургор и эластичность кожи снижены. Субъективных жалоб нет (фото 1, 2).
При конфокальной лазерной сканирующей микроскопии (КЛСМ) выявлены небольшие неравномерные скопления меланоцитов, уменьшение общей толщины кожи, явления гиперкератоза, изменение структуры каркаса дермы на отдельных участках в виде уменьшения количества нормальных волокнистых структур, уменьшение толщины слоев клеток, а также снижение микроциркуляции.
Диагноз. Атрофические рубцы, поствоспалительная гиперпигментация (L 90.5, L 81.0).
Назначения. Проведен курс редермализации с использованием комбинированного препарата, содержащего гиалуроновую и янтарную кислоты. Курс состоял из трех процедур, проводившихся
с интервалом в 2 недели. Во время первой процедуры был введен препарат Hyalual с 1,1% ГК, 2 мл, в папульной технике, иглой 30G. Вторая и третья процедуры проведены препаратом Hyalual с большей концентрацией ГК Hyalual – 1,8%, 2 мл, в папульной технике, иглой 30G. Переносимость процедуры хорошая, побочных эффектов не отмечено.
Результаты. После проведенного курса редермализации отмечается уменьшение выраженности гиперпигментации, регенерация кожи в местах формирования атрофических рубцов, улучшение тургора и эластичности кожи (фото 3, 4). На КЛСМ наблюдается уменьшение участков гиперпигментации, регресс явлений гиперкератоза, более равномерное распределение волокнистых структур дермы, улучшение микроциркуляции. Также заметно увеличение толщины кожи и нормализация общей структуры слоев эпидермиса, что в совокупности свидетельствует о восстановлении гидратации, что крайне важно для пациентов с АД.
КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ 2
Пациентка Г., 35 лет. Предъявляет жалобы на сухость кожи головы, поредение и усиленное выпадение волос.
Анамнез. Считает себя больной более 6 недель, в течение которых замечала появление плотных корочек, шелушения и зуда в области волосистой части головы. Также отметила мокнутие в области очагов и усиленное выпадение волос. Прошла полное обследование и лечение по поводу себорейного дерматита волосистой части головы. Получала антибактериальную и десенсибилизирующую терапию по протоколу (в том числе антигистаминными препарата- ми), витаминотерапию, средства, улучшающие микроциркуляцию, гепатопротекторы, наружно – лосьоны и шампуни с кортикостероидами. На фоне лечения процесс медленно регрессировал. Косметологические процедуры пациентке ранее не проводились.
Локальный статус. На коже волосистой части головы местами отмечается мелкопластинчатое шелушение, истонченность и резкое поредение волос. При тракции выпадает 5–7 волос. Субъективно отмечается сухость в области волосистой части головы (фото 5).
Диагноз. Себорейный дерматит (L 21.0).
Назначения. Проведен курс редермализации с использованием комбинированного препарата, содержащего гиалуроновую и
Фото 5, 6. Пациентка Г., 35 лет. До курса редермализации и после 4 процедур редермализации.
Фото 5, 6. Пациентка Г., 35 лет. До курса редермализации и после 4 процедур редермализации.
процедура редермализации
– успешный метод коррекции косметических дефектов кожи у
пациентов, перенесших воспалительные дерматозы
янтарную кислоты. Курс состоял из четырех процедур, проводившихся с интервалом в 2 недели. Во время первой процедуры был введен препарат Hyalual с 1,1% ГК, 2 мл, в папульной технике, иглой 30G. По- следующие процедуры проведены препаратом Hyalual с большей концентрацией гиалуроновой кислоты
– 1,8%, 2 мл, в папульной технике, иглой 30G. Переносимость процедуры хорошая, побочных эффектов не отмечено.
Результаты. После проведенного курса редермализации отмечается уменьшение сухости кожи волосистой части головы, снижение интенсивности выпадения волос, утолщение стержня волоса, рост новых волос (фото 6).
ВЫВОДЫ
Процедура редермализации является достаточно успешным методом коррекции косметических дефектов кожи у пациентов, перенесших воспалительные дерматозы. Полученные положительные эффекты соответствуют современным представлениям о целесообразности назначения комплексной дерматокосметической программы лечебно-реабилитационных процедур у пациентов с воспалительными дерматозами в косметически значимых зонах.