АКНЕ: патогенез, диагностика, лечение

Акне принадлежит к особой группе кожных заболеваний – психосоматическим дерматозам, и психоэмоциональные нарушения связаны с проблемой «дефекта внешности», локализованного на открытых участках кожи, что вызывает глубокие психологические страдания, снижая самооценку, негативно влияя на качество жизни.

Bodermer показал, что у 40% пациентов кожные заболевания,  сопровождающееся косметическим дефект, приводит к снижению их социального статуса и негативным образом отражается на их профессиональной деятельности. У женщин с угревой сыпь отмечался более высокий уровень тревожности по сравнению с мужчинами, что оказывало негативное влияние на качество жизни пациенток.

Акне – хроническое воспалительное заболевание кожи, связанное с поражением сально-волосяных фолликулов воспалительного и (или) обструктивного характера и проявляющееся открытыми и закрытыми комедонами, воспалительными папулами, пустулами, узлами. В основном пик заболеваемости приходится на 15–16 лет, и проявление угревая болезнь может носить транзиторный характер, а в других случаях принимает торпидное и рецидивирующее течение.

Механизм возникновения акне обусловлен взаимным действием 4 факторов: 

• Чрезмерное повышение секреции сальная железа
  Гиперсекреция кожное сало ведет к снижению его бактерицидных свойств и изменению консистенции. Секрет сальных желез становится плотным, образуя пробки в протоках и перекрывая их. Часто наблюдается в период бурного полового созревания у подростков и в последнюю неделю менструального цикла у женщин.
• Фолликулярный гиперкератоз 
  В основе развития фолликулярного гиперкератоза лежит нарушение нормального процесса постоянного обновления клеток волосяных фолликулов. Утолщение поверхностного роговой слой волосяных фолликулов наряду с сальными пробками создает дополнительное препятствие для оттока секрета сальных желез.
• Размножение пропионовых бактерий акне(Propionibacterium acnes)
  Микроорганизмы, в большом количестве живущие на коже здоровых людей, при определенных условиях способны вызывать развитие острых воспалительная реакция. Сально-роговые пробки волосяных фолликулов являются благоприятной средой для их усиленного размножения и активной жизнедеятельности. Ведущая роль в появлении акне принадлежит пропионовым бактериям акне.
• Воспаление

Большая роль в развитии угревая болезнь отводится не только эндокринопатиям, обменным нарушениям, но и дисбалансу клеточного и гуморального иммунитета, патологии желудочно кишечный тракт, гепатобилиарной системы, центральной и вегетативной нервной систем, снижению барьерно-защитной функции кожи. Хотя в 70–80% случаев отводится наследственно обусловленной гиперандрогении, которая может быть или в виде абсолютного увеличения количества гормонов (абсолютная гиперандрогения), или в виде повышенной чувствительности рецепторов к нормальному или сниженному количеству андрогенов в организме (относительная гиперандрогения). Абсолютная гиперандрогения бывает при синдроме поликистозных яичников (центрального или яичникового генеза), гипертекозе яичников (увеличение количества или активности текаклеток), андрогенпродуцирующих опухолях яичников или надпочечников, адреногенитальном синдроме (врожденная гиперплазия коры надпочечников), болезни или синдроме Кушинга, нарушении жирового обмена, сахарный диабет, гиперпролактинемии, гипер- или гипотиреозе, приеме препаратов, обладающих андрогенной активностью.

При относительной гиперандрогении в клетках сальных желез (себоцитах) тестостерон под действием фермента 5α-редуктазы I типа переходит в самый активный метаболит – дигидротестостерон, который является непосредственным стимулятором роста и созревания себоцитов, образования кожного сала .

С учетом степени выраженности акне и распространенности процесса, выделяют 3 степени тяжести течения заболевания: легкое, среднетяжелое и тяжелое течение (табл. 1).

Таблица 1. Оценка степени тяжести акне (G. Plewig, M. Kligman, 2004)

Лечение aкнe проводится в зависимости от степени тяжести заболевания и включает системную и наружную терапию. При определении степени тяжести дерматоза учитываются следующие критерии: распространенность, глубина процесса, количество элементов, влияние на психоэмоциональную сферу, формирование рубцов.

При легкой степени акне назначается только наружная терапия, при средней степени наружная терапия при необходимости сочетается с системной терапией, при тяжелой степени основной является системная терапия.

Действие современных наружных препаратов базируется на их влиянии почти на все основные патогенетические механизмы, лежащие в основе акне: фолликулярный гиперкератоз, увеличение числа P. acnes и воспаление.

Сания Оспанова, дерматовенеролог, дерматокосметолог, к. м. н., доцент кафедры дерматовенерологии и дерматокосметологии с курсом аллергологии и иммунологии КазМУНО, Алматы