Являясь врачом эстетической медицины, я практически ежедневно слышу пожелания прекрасной половины человечества об улучшении внешнего вида лица. И лишь 10% пациентов обращают внимание на возрастные изменения зоны декольте и шеи. Долгие годы дамы не придают особого значения уходу за зоной декольте, ставя в приоритет лицо. Тут и кроется основная ошибка – признаки старения в зоне декольте появляются стремительно и лавинообразно вроде «Я проснулась утром и…»
Это происходит потому, что зона декольте зачастую скрыта от негативного воздействия факторов окружающей среды в отличие от лица. Следовательно, возрастные изменения появляются позже и обычно связаны с гормональными колебаниями. Второй вариант развития событий – когда пациентка на фоне ухоженного лица замечает резкий контраст между ним и изменившимися шеей и декольте.
При работе с зоной декольте специалисты эстетической медицины сталкиваются с трудностями. В отличие от лица декольте не так «благодарно» проводимым процедурам. Это объясняется особенностями строения и образа жизни: более тонкая кожа, малое содержание сальных желез, слабое развитие подкожно-жирового слоя, деформация кожи при длительном ношении белья и во время сна на боку – все вышеперечисленное затрудняет проведение эстетических процедур и объясняет более длительную реабилитацию зоны декольте.
В целом механизм старения кожи зоны декольте можно сравнить с хроническим воспалением (инфламейджинг). Термин «инфламейджинг» был предложен Клаудио Франчески, итальянским биогеронтологом и иммунологом, описавшим его как вялотекущий и слабо- выраженный процесс, характеризующийся повышенным уровнем провоспалительных цитокинов IL-1, IL-6, IL-18 и TNF-α и наличием матриксных металлопротеиназ, разрушающих белковый каркас дер- мы. С его точки зрения, инфламейджинг – регулируемый процесс, на который мы можем повлиять. Поэтому перед нами возникает задача уменьшить количество провоспалительных медиаторов и разорвать порочный круг инфламейджинга.
При работе с зоной декольте мы понимаем, что для достижения хорошего результата должны назначить курс, сравнимый по объему гиалуроновая кислота улучшает гидрорезерв дермы, являясь мощным акцептором влаги возникающих вследствие ношения тесной одежды и деформации кожи во время сна.
Высокомолекулярная гиалуро- новая кислота взаимодействует с рецепторами CD-44, что приводит к образованию лиганда-антагониста провоспалительных цитокинов и активирует медиаторы, снижающие воспалительные реакции: arg-
1,IL-10, mrc-1. Также она способствует уменьшению концентрации матриксной металлопротеиназы 9, разрушающей коллаген и эластин. Кроме этого, гиалуроновая кислота улучшает гидрорезерв дермы, являясь мощным акцептором влаги. Как следствие, повышается тонус и упругость кожи, восстанавливается межклеточный матрикс, уменьшает- ся процесс хронического воспаления дермы.
Анастасия МАШКИНА, дерматовенеролог, косметолог, член МООСБТ, член WOSIAM, сертифицированный тренер Institute Hyalual, Москва
Старение организма – неизбежный физиологический процесс, который сопровождается определенными изменениями, запрограммированными наследственностью. И первые структурные и функциональные изменения организма, связанные со старением, становятся заметны прежде всего на коже. Определенные генетические особенности, гормональный статус, воздействие УФ-лучей и другие негативные внешние факторы приводят к формированию морщин, появлению пигментации, расширению мелких сосудов, сухости кожи, ее истончению и потере эластичности. Зона декольте – это один из ярких маркеров старения с таковым для лица. Это удваивает стоимость процедур и диктует необходимость перетерпеть двойные болевые ощущения. Не каждый пациент на это готов морально и физически…
Наиболее распространенный набор жалоб на область декольте, предъявляемый пациентами, включает вертикальные морщины, снижение тургора и эластичности, а также неоднородный цвет кожи. При нежелании пациента проходить курсовое лечение для коррекции вышеперечисленных признаков старения в своей практике я использую редерманейролифтинг – комбинированную методику омоложения зоны декольте, сочетающую одновременное применение ботулинического токсина, высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и сукцината натрия.
СУТЬ МЕТОДА
Редерманейролифтинг направлен на борьбу с различными звенья- ми патогенеза старения:
Ботулинический токсин способствует мягкому расслаблению мио- фибрилл кожи, воздействуя на уменьшение морщин в зоне декольте,
Сукцинат натрия устраняет энергетический дефицит фибробластов и уменьшает содержание матрикс- ной металлопротеиназы 2, разрушающей эластин и белки внеклеточного матрикса. Как следствие, восстанавливается архитектоника дермы и активизируется синтез коллагена за счет активизации фибробластов. При попадании в кожу сукцинат обратимо блокирует тирозиназу – фермент, отвечающий за синтез пигмента меланина. В результате обрывается цепочка образования меланина, а также снижается интенсивность его цвета: пигмент переходит из более темного окисленного эумеланина в более светлый восстановленный феомеланин. Соответственно, про-
Фото 1. Разметка введения препарата для предстоящей процедуры
Фото 2, 3. Инъекции проводятся интрадермально микропапульной техникой согласно линиям разметки.
Нанесение разметки для предстоящей процедуры (фото 1).
Проведение редерманейролифтинга: в одном шприце посредством переходника аккуратно смешиваем 50–60 единиц ботулотоксин типа А и 1 мл препарата Hyalual 1,8%. Инъекции проводятся интрадермально микропапульной техникой согласно линиям разметки (фото 2, 3).
Обработка 0,05% раствором хлоргексидина би- глюконата.
Нанесение спрея Hyalual Profi Delux уменьшает постпроцедурные явления.
Нанесение крема Hyalual Safe Sun SPF 50 для защиты кожи от ультрафиолетовых лучей и профилактики образования посттравматической гиперпигментации (фото 4).
а б
Рисунок 1. Морщины: маленькие (0,1–1 мм). Индекс углубления ниже 1,0 мм по сравнению с латеральным размером; a – до, индекс углубления равен 9,507 мм; б – после, индекс углубления равен 7,937 мм.
явление выраженности пигмента становится менее заметными, а цвет кожи – более ровным.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ПРИМЕНЕНИЕ
Целью данного исследования явилось обоснование эффективности сочетанного применения ботулотоксина, высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и сукцината натрия (препарат Hyalual, Institute Hyalual, Швейцария) при омоложении зоны декольте.
Процедура была предложена 10 пациенткам в возрасте от 35 до 50 лет, которые предъявляли жалобы на морщины, сухость и неоднородный цвет кожи
а зоны декольте, наличие пигментных пятен.
Перед процедурой все пациентки прошли обследование состояния кожи на аппарате «Антера 3D». Аппарат производит оценку состояния кожи по таким параметрам, как глубина морщин, текстура кожи, уровень меланина, общий рельеф кожи, развитость сосудистой сети. Данные обрабатываются программой в автоматическом режиме, что исключает субъективное участие пользователя. Задачей исследования явилась сравнительная оценка глубины морщин до и через 2 недели после процедуры, текстуры кожи и общего содержания пигмента меланина.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
б 1. Очищение кожи с помощью пенки для умывания.
РЕЗУЛЬТАТЫ КОРРЕКЦИИ
Результаты оценивались через 2 недели после процедуры при анализе фотодокументов, а также на основании субъективных ощущений пациентов. Все пациенты были удовлетворены проведенной процедурой и в той или иной степени отмечали уменьшение морщин и кожных заломов в зоне декольте, улучшение тонуса и упругости кожи, а также выравнивание цвета.
При сравнении фотографий, сделанных на аппарате
«Антера 3D» до и через 2 недели после процедуры, мы можем видеть:
уменьшение глубины мелких и средних морщин более чем на 25% (рис. 1, 2);
улучшение текстуры кожи более чем на 20% (рис. 3);
уменьшение количества пигментных пятен (рис. 4).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Исходя из полученных результатов можно сделать вывод, что редерманейролифтинг может быть успешно использован для быстрой и деликатной коррекции возрастных изменений зоны декольте у пациентов разных возрастных групп. Наибольшую эффективность метод показывает у пациенток с начальными и умеренными проявлениями старения в зоне декольте. Процедура может являться как профилактической, так и лечебной. При выраженных изменениях зоны декольте редерманейролифтинг
а б
Рисунок 2. Морщины: средние (0,1–2 мм). Индекс углубления ниже 2,0 мм по сравнению с латеральным размером; a – до, индекс углубления равен 16,712 мм; б – после, индекс углубления равен 13,931 мм.
а б
Рисунок 3. Текстура: маленькая (0,1–1 мм). Шероховатость ниже 1,0 мм по сравнению с латеральным размером; a – до, шероховатость (1,0 мм) равна 9,505 мм; б – после, шероховатость (1,0 мм) равна 7,612 мм.
а б
Рисунок 4. Меланин: a – до, общий уровень меланина равен 0,556 мм, отклонение меланина равно 0,0359
Фото 4. Процедура редерманейролифтинга: а – до процедуры, б – после процедуры.
2. Обработка 0,05% раствором хлоргексидина би- глюконата.
возможно дополнить введением филлера для лучше- го и более длительного эффекта.
мм; б – после, общий уровень меланина равен 0,473 мм,
отклонение меланина равно 0,0336 мм.