Основной проблемой является дермальное воспаление, связанное с дисбалансом локального иммунитета, повышенным уровнем провоспалительных цитокинов и матриксных металлопроте- иназ. Инфламэйджинг (воспаление + старение) является хроническим, слабо выраженным, бессимптомным типом воспаления. Оно характеризуется повышенным уровнем провоспалительных способных разрушать белковый внеклеточный матрикс дермы1, 2.
Важным фактором для дерматологов/дерматокосметологов при хроническом дермальном воспалении является способность вли- ять на ранние стадии дисбаланса провоспалительных цитокинов и предотвращать быстрое проявление старения. Таким образом, все эстетические процедуры следует начинать с восстановления данного дисбаланса3.
В моей практике я предпочитаю лечить как эпидермис, так и ми- шень супрессии хронического дермального воспаления. Методика предполагает одновременное использование поверхностного пилинга и инъекций высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и сукцината натрия в одном сеансе. Я использую Hyalual peels и Hyalual (Institute Hyalual Switzerland).
Пилинг ускоряет восстановление эпидермиса, выравнивает рельеф кожи, уменьшает гиперкератоз. Мы можем выбрать различные комбинации кислот в зависимости от проблем кожи, которые требуют лечения4, 5.
СУТЬ МЕТОДА
Каждая химическая кислота обладает специфическим действием на определенную эстетическую проблему. Однако пациенты обычно сталкиваются одновременно с несколькими, связанными меж- ду собой, проблемами кожи и нуждаются в многофункциональном лечении. Серия продуктов Hyalual peels – многокомпонентные пилинги, которые способствуют значительному обновлению эпидермиса, формируют поверхность кожи, ингибируют активность тирозиназы и, как следствие, предотвращают чрезмерное образование меланина.
Редермализация представляет собой внутрикожные инъекции Hyalual, H&S или Electri (Institute Hyalual Switzerland), которые содержат высокомолекулярную гиалуроновую кислоту и сукцинат натрия. Гиалуроновая кислота с высокой и низкой молекулярной массой по-разному влияет на активацию макрофагов. Низко- молекулярная гиалуроновая кислота индуцирует классическое активированное состояние, подтвержденное усилением экспрессии провоспалительных генов. Введение гиалуроновой кислоты
с низкой молекулярной массой продуцирует провоспалительные медиаторы – nos2, TNF-a, IL-12 и cd80. Гиалуроновая кислота с высокой молекулярной массой стимулирует альтернативно активированное состояние, подтвержденное повышающейся регуляцией транскрипции восстанавливающих генов, включая arg-1, IL-10
и Mrc-1. Гиалуроновая кислота с высокой молекулярной массой взаимодействует с CD-44 рецепторами и образует лиганд-анта- гонист провоспалительных цитокинов. Кроме того, гиалуроновая кислота с высокой молекулярной массой уменьшает уровень матричной металлопротеиназы-9, которая разрушает межклеточный матрикс. Таким образом, использование гиалуроновой кислоты с высокой молекулярной массой дает возможность снизить уровень инфламэйджинга, улучшить архитектонику дермального простран-
при хроническом дермальном воспалении важно влиять на ранние стадии дисбаланса провоспалительных цитокинов
ства и предотвратить образование эстетических проблем кожи1, 3, 6.
Сукцинат натрия снижает уровень матриксных металлопротеиназ-2, которые разрушают структурные белки кожи, он также нормализует микроциркуляцию и энергетический метаболизм клеток. Сукцинат натрия является антиоксидантом и защищает геном клеток. Янтарная кислота является важным компонентом в клеточном метаболизме, регулируя биохимические и физиологические процессы в клетке, она активизирует нормальный метаболизм и оксигенацию клеток1.
Воздействие комбинированной процедуры пилинг и Hyalual на поврежденную кожу приводит к запуску каскада репаративных процессов в коже, потенцирует действие каждой из составляющих процедуры, усиливая конечный эффект. При введении в кожу сукцинат блокирует фермент меланогенеза– тирозиназу. Ингибируется синтез меланина без образования пигмента. В конечном итоге интенсивность цвета меланина снижается от более темного окисленного эумеланина к более светлому восстановленному феомеланину. Соответственно, тон лица становится светлее.
Комбинированная техника может быть рекомендована пациентам с различными уровнями фотостарения для улучшения качества кожи.
34 beautycode beautycode 35
инновации в эстетической медицине
инновации в эстетической медицине
высокая эффективность совместного применения пилинга, высокомолекулярной ГК и сукцината натрия для сохранения молодости кожи
а
б
Фото. Лечение акне и постугревых рубцов: а – до процедуры; б – через 1 месяц после лечения.
а
б
Фото. Лечение акне и постугревых рубцов: а – до процедуры; б – через 1 месяц после лечения.
АЛГОРИТМ ПРОЦЕДУРЫ
Подготовительная стадия
На подготовительной стадии пациенты должны использо- вать обычные косметические продукты с низким содер- жанием фруктовых кислот и солнцезащитные средства. В течение 2 недель перед процедурой воздействие солнца противопоказано. Перед процедурой необходимо деталь- но расспросить пациента, определить возможные проти- вопоказания, а также произвести фотодокументирование исходного качества кожи.
Проведение процедуры
В таблице приведен протокол процедуры в зависимости от преобладающих проблем кожи пациента.
подготовьте и очистите кожу;
нанесите раствор Hyalual peel, время экспозиции – 4–7 минут. Время воздействия зависит от состояния кожи пациента и реакции на раствор кислоты;
смыть раствор водой;
проведите интрадермальные инъекции Hyalual, H&S или Electri в технике микропапул для более плотной пигментационной обработки, объем – 1 или 2 мл;
нанесите спрей Daily DeLux, который устраняет ранение и дискомфорт после процедуры;
нанесите солнцезащитный крем SPF 50 для защиты кожи от УФА- и УФВ-лучей и предотвращения образования посттравматической гиперпигментации.
Уход после лечения
В качестве домашнего ухода между процедурами рекомендуется использовать спрей с сукцинатом натрия и солнцезащитный крем. Крем с SPF 50 рекомендуется продолжать использовать в течение 1,5 месяцев после
ГК с высокой молекулярной массой уменьшает уровень матричной металлопротеиназы-9, которая разрушает межклеточный матрикс
курса процедур для предотвращения формирования посттравматической гиперпигментации.
Необходимо сделать 3–4 процедуры с интервалом в 2 недели.
На фото пациент перед лечением и через месяц после подтверждения эффективности процедур. В документах Antera 3D мы можем наблюдать улучшение текстуры кожи и сужение расширенных пор, уменьшение пигментации и морщин, видимых капилляров.
После курса комбинированных процедур пациенты субъективно отмечали улучшение состояния кожи, сглаживание текстуры кожи, сужение пор, исчезновение мелких и уменьшение больших возрастных пятен, уменьшение глубины морщин, улучшение эластичности кожи и снижение видимости сосудистого рисунка.
Мы пришли к выводу о высокой эффективности совместного применения пилинга, высокомолекулярной гиалуроновой кислоты и сукцината натрия для сохранния молодости кожи в любом возрасте.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ:
Franceschi C., Campisi J. Chronic inflammation (inflammaging) and Its Potential contribution to age–associated diseases.
HYALUAL PEELS ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ ЛИНИЯ МУЛЬТИКИСЛОТНЫХ ПИЛИНГОВ
ADVANCED RESURFACING PEEL
для интенсивной коррекции возрастных изменений кожи
BRIGHTENING PEEL
для выравнивания тона кожи и устранения гиперпигментации
CLARIFYING PEEL
для жирной, комбинированной и склонной к акне кожи
GLOW ENHANCING PEEL
для улучшения тусклого цвета лица и увлажнения кожи.
Таблица. Комбинированный протокол редермализации и применения серии препаратов Hyalual peels при
различных показаниях.
Проблема
Количество процедур
Старение
Пигментация
4–5 процедур с интервалом в 2 недели
Себорея, постакне
(чувствительная кожа)
Тусклая кожа
2–3 процедуры с интервалом в 2–3 недели
3–5 процедур с интервалом в 2–3 недели
3–4 процедуры с интервалом в 2 недели
ПРОЦЕДУРА
Препарат
Advanced Resurfacing peel – пилинг для интенсивной коррекции возрастных изменений кожи, экспозиция 4–7 мин.
Brightening рeel – осветляющий пилинг, экспозиция 3–6 мин.
Clarifying рeel – очищающий пилинг, экспозиция 5–8 мин.
Glow Enhancing рeel – пилинг для улучшения тускло- го цвета лица и увлажнения кожи, экспозиция 4–7 мин.
СМЫТЬ РАСТВОР ВОДОЙ
Hyalual 1,8%, 2,2%– 1 -2 мл,
папулы или канюли
Hyalual 1,1%
– 1–2 мл, папулы для более тщательного лечения пигментации
H&S – 1,5 мл, папулы для более тщательного лечения пигментации
Electri – 1,5 мл, папулы или канюли
Journal of Gerontology: Biological sciences, published by Oxford University Press, 2014.
HHS Public Access. ACS Biomater Sci Eng, July 2016.
Bolyky PL, Lord JD, Masewicz SA, Evanko SP, Buckner JH, Wight TN, Nepom GT. Cutting Edge: High molecular weight hyaluronan Promotes the Suppressive Effects of CD4+CD25+ Regulatory T Cells. J.
Immunol. 2007; 179: 744 – 747. (PubMed: 17617562).
Garcia A., Fulton J. E. The combination of glycolic acid and hydroquinone or kojic acid for the treatment of melisma and related conditions. Dermatol. Surg. 1996.
Ortonne J. P., Passeron T. Melanin pigmentary disorders: treatment update. Dermatol Clin. 2005.
Alexis A. F., Sergay A. B., Taylor S.C. Commo dermatologic disorders in skin of color: a comparative plastice servey. Cutis. 2007.
Анастасия МАШКИНА, дерматолог, специалист по эстетической медицине, член WOSIAM,
Москва