Терапия акне – процесс долгий, сложный и, к сожалению, не всегда заканчивающийся победой над заболеванием. Именно поэтому каждая новая комбинация методик представляет большой интерес для специалистов, поскольку именно эта комбинация может оказаться эффективной и продемонстрировать наилучший результат у конкретного пациента. Как сочетать космецевтические препараты и химические пилинги? Какова роль домашних средств для ухода за кожей с акне?
Наш опыт показывает, что применение химических пилингов, их чередование с профессиональными уходами, а также грамотное на- значение домашних средств позволяет успешно работать не только с легкой степенью акне, но и с более тяжелыми случаями, присоединяя при необходимости системный подход.
Химические пилинги, содержащие азелаиновую или салициловую кислоту, имеют ряд преимуществ перед средствами с другим ингредиентным составом, так как упомянутые кислоты не только являются кератолитиками, но и оказывают антибактериальное и противовоспалительное действие. Азелаиновая кислота также уменьшает фракцию свободных жирных кислот в поверхностных липидах кожи, тормозит пролиферацию кератиноцитов и рост аномальных меланоцитов. Раствор Джесснера обладает бактериостатическим, противовоспалительным, кератолитическим, стимулирующим действием. Применение трихлоруксусного пилинга (10–30%) целесообразно не столько для лечения акне, сколько для борьбы с осложнениями в виде гиперпигментации и рубцов.
Между процедурами пилинга необходимо ежедневное применение лечебной косметики. Косметические средства для домашнего ухода обладают определенными свойствами: воздействуют на патогенез проблемы; обеспечивают глубокое проникновение активных ингре- диентов в кожу; выполняют роль активного косметического ухода.
Линейка препаратов должна иметь в своем составе широкий спектр АНА-кислот, салициловую кислоту, противовоспалительные, совместное применение дерматологического и косметологического подходов в разы ускоряет наступление ремиссии
Во второй группе (23 человека с легкой, средней и средне-тяжелой формой акне) системная терапия не проводилась (отказ пациентов).
Основной акцент был сделан на применении космецевтических препаратов, проведении мануальной чистки, уходовых процедур, курса химических пилингов. При комедональной (легкой) форме акне достаточным оказался правильный подбор средств для домашнего
Согласно Европейскому руководству по лечению акне, основанному на клинической картине, тяжести течения и объеме необходимой терапии, выделяют 4 основные степени акне: легкую, средней тяжести, тяжелую и очень тяжелую.
Легкая степень акне характеризуется множественными открытыми и закрытыми комедонами, избыточным выделением кожного сала, единичными папулами или пустулами. Появление элементов часто
приурочено к менструальному циклу у девушек, погрешностям в питании, стрессам.
Средняя степень тяжести харак- теризуется наличием папуло-пустулезных элементов (до 20), гиперпродукцией кожного сала, множественными открытыми и за- крытыми комедонами. Обострение процесса носит стойкий и длитель- ный характер, периоды ремиссии обычно недлительные.
При тяжелом течении акне стойкой ремиссии, как правило, не наблюдается. К клинической картине добавляются узловые элементы. У пациентов после разрешения воспалительного процесса присутствуют выраженные элементы постакне: множественные атрофические рубцы, застойные инфильтративные элементы, расширенные поры. При таком течении процесса обязательно используют антибактериальную терапию, препараты-ретиноиды.
При очень тяжелом течении акне преимущественно отмечаются конглобатные инфильтративные элементы в большом количестве, множественные папулы и пустулы, комедоны. Заболевание протекает агрессивно, с остаточными явлениями – глубокими атрофическими рубцами. Постакне при данном процессе часто приводит к выраженному изменению внешности пациента.
Сегодня к косметологу приходят пациенты с различной степенью тяжести, длительностью течения и сроками лечения акне. Поскольку к компетенции косметолога относится главным образом наружная терапия акне, то на ней мы и хотели бы остановиться подробнее. Применяемые препараты должны оказывать влияние на патогенез течения заболевания, а именно: на фолликулярный гиперкератоз, повышенную продукцию кожного сала, неконтролируемое размножение P. acnes, поддерживающее воспалительный процесс, распространенность, тяжесть течения. При назначении терапии необходимо учитывать длительность процесса, глубину поражения кожных покровов, наличие и степень выраженности постакне (рубцы, пигментация, застойные инфильтративные эле- менты), ранее применявшуюся терапию, ее адекватность, а также косметические средства, используемые пациентами на момент обращения к врачу.
себорегулирующие, ангиопротективные ингредиенты, а также отличаться высоким качеством производства. В состав косметических средств может входить большое количество разнообразных лекарственных экстрактов (например, эхинацея, календула, чаульмугра и др.).
ПРОЦЕДУРА ХИМИЧЕСКОГО ПИЛИНГА В СОЧЕТАНИИ С КОСМЕТИЧЕСКИМ УХОДОМ
Наша практика показывает, что получить стойкий положительный результат можно быстрее, если сочетать химические пилинги и косметические уходы. Оптимальной схемой является чередование пилингов с уходами с шагом в одну неделю. Косметический уход позволяет лучше очистить поры после пилинга, произвести экстракцию комедонов, улучшить репарацию.
Для подтверждения эффективности схемы сочетания химических пилингов и косметического ухода и назначения средств домашнего ухода для решения проблемы акне было проведено исследование пациентов с различными проявлениями этого заболевания. В ис- следовании приняли участие 45 человек, которые были разделены на 2 группы по принципу проводимой терапии. Первой группе паци- ентов (22 человека с четырьмя разными степенями акне) проводи- лась наружная терапия «Базироном», «Адапаленом», а 4 пациенткам была дополнительно назначена корректирующая терапия гормональными препаратами «Джесс» и «Ярина». Химические пилинги, мануальные чистки в этой группе выполнялись редко – от случая к случаю. Результат терапии нельзя было расценить как удовлетворительный.
ухода и периодические косметологические процедуры, направленные на борьбу с гиперкератозом и регуляцию себопродукции. Остальным пациентам из второй группы (со средней и средне-тяжелой формами заболевания) проводились химические пилинги с азелаиновой, салициловой кислотой или раствором Джесснера в сочетании с космецевтическими средствами, что позволило добиться определенного улучшения. Однако в 15% случаев такая терапия оказалась недостаточной и потребовалось назначение медикаментозных средств.
Клинический случай 1
Пациентка А., 24 года. Обратилась с жалобами на воспалительные элементы в области щек. Отмечает ухудшение процесса при погрешно- стях в диете.
Из анамнеза: хронический гастрит. Ранее применяла крем «Скинорен» в течение 3 недель, но без видимо- го результата.
Диагноз: акне 1-й степени тяжести (легкая форма).
а
б
Фото 1. Пациентка А., 24 года:
а – до; б – через 1,5 месяца после проведенного лечения.
а
б
Фото 1. Пациентка А., 24 года:
а – до; б – через 1,5 месяца после проведенного лечения.
Назначения. Коррекция проводилась (без медикаментозной терапии) косметикой Bio Medical Care и химическими пилинга- ми Peel Medical (США, представитель в Казахстане - компания E-Classbeauty).
Процедуры профессионального ухода за кожей чередовали с сеансами пилинга, проводимыми 1 раз в неделю. Курс состоял из 5 процедур ухода и 5 пилингов (чередовали пилинг Джесснера и азелаиновый 20%). Пилинг Джесснера наносили в 1–2 слоя, азелаиновый – в 2 слоя. Отмечалось мелкоотрубевидное шелушение с быстрым периодом реабилитации. Для домашнего ухода за кожей были рекомендованы следующие средства: очищающий гель AHA ВМС, тоник для нормальной и сухой кожи ВМС, крем для жирной кожи Six in one ВМС, маска для жирной и комбинирован- ной кожи Double action effect.
Результат: через 1,5 месяца отмечается снижение продукции се- бума, устранение гиперкератоза, разрешение закрытых комедонов и уменьшение открытых. Появление новых элементов отмечается редко. Результатом пациентка довольна (фото 1).
Клинический случай 2
Пациентка К., 23 года. Обратилась со множественными болезненными высыпаниями на лице, которые причиняли дискомфорт.
а
б
Фото 2. Пациентка К., 23 года: а – до; б – через 2 месяца после проведенного лечения.
а
б
Фото 2. Пациентка К., 23 года: а – до; б – через 2 месяца после проведенного лечения.
Из анамнеза: аденома гипофиза. С целью терапии акне одно- кратно был выполнен пилинг ТСА 30%, после которого последовало обострением.
Диагноз: себорейный дерматит, акне средней степени тяжести.
Назначения. Антибактериальная терапия: гель «Базирон АС» в течение 3 месяцев ежедневно. Параллельно применяли профессиональный уход косметикой Bio Medical Care и химические пилинги Peel Medical: Джесснера – в 2 слоя и салициловый 20% – в 1 слой (пилинги чередовали от процедуры к процедуре). Перерыв между пилингами – 14 дней. Профессиональный уход проводили 1 раз в неделю между процедурами пилинга. Для домашнего ухода за ко- жей были назначены следующие средства: очищающий гель AHA ВМС, тоник для жирной кожи Bio-Balance, крем для жирной кожи Six in one, маска для жирной и комбинированной кожи Double action effect, маска для проблемной кожи Anti Acne.
Результат: в течение 2 месяцев отмечался стойкий положительный эффект (фото 2).
Клинический случай 3
Пациент С., 22 года. Обратился по поводу болезненных высыпаний в области скул, щек и нижней челюсти.
Из анамнеза: акне с 14 лет. В 18 лет однократно была проведена антибактериальная терапия доксициклином в течение 3 недель, но без стойкого положительного результата.
Диагноз: угревая болезнь средне-тяжелой степени.
Назначения. От системной терапии отказался. Назначено на- ружно «Базирон-АС», «Дифферин» ежедневно. Дополнительно в течение 1 месяца еженедельно проводили косметические уходы для жирной кожи с дренажом воспалительных элементов. В даль- нейшем выполнили 8 процедур пилингов Peel Medical Джессне- ра (в 2–3 слоя) и салициловый 20% (в 2 слоя), интервал между пилингами – 10–14 дней. Для домашнего ухода за кожей были назначены следующие средства: очищающий гель AHA ВМС, тоник для жирной кожи Bio-Balance, крем для жирной кожи Six in one, себорегулирующая сыворотка Sebo-Control, маска для проблемной кожи Anti Acne.
Результат: положительный клинический эффект проявился на 3-й месяц комбинированной терапии (фото 3).
Клинический случай 4
Пациент Т., 31 год. Обратился с жалобой на множественные воспа- лительные элементы в области спины.
Из анамнеза: дебют заболевания состоялся в 15 лет. Системная терапия не применялась. Местно использовался «Дифферин» в течение 3 недель без видимого результата.
Диагноз: угревая болезнь тяжелой формы.
Назначения. Системная антибактериальная терапия в течение 3 месяцев. В области спины использовался гель «Адапален», парал- лельно применяли 1 раз в 2 недели Peel Medical салициловый в 2 слоя курсом 8 процедур. Дополнительно в домашний уход назначен крем для жирной кожи Six in one.
Результат: на 4-й месяц сочетанного лечения получен хороший кли- нический результат: ремиссия с остаточными постакне в виде атро- фических рубцов (фото 4). В дальнейшем рекомендована коррекция рубцов пилингом ТСА 20%, 30%.
ВЫВОДЫ
В заключение хотелось бы еще раз обратить внимание косметоло- гов на использование всех имеющихся средств и методов для ле- чения такого сложного заболевания, как акне. По нашему мнению, не всегда нужно сразу «бросать в бой» тяжелую артиллерию в виде терапии ретиноидами, не всегда есть возможность провести кор- ректную антибиотикотерапию ввиду развития резистентности к ряду антибактериальных препаратов. Хотя и продолжать лечение исклю- чительно косметическими средствами, игнорируя рекомендован- ные медицинские протоколы, при отсутствии эффекта тоже нельзя. Задача врача-косметолога – подобрать оптимальную терапию для каждого пациента.
а
б
Фото 3. Пациент С., 22 года:
а – до; б – через 3 месяца после проведенного лечения.
а
б
Фото 4. Пациент Т., 31 год: а – до; б – через 4 месяца после проведенного лечения.
Наталья ПАНАРИНА, дерматовенеролог, косметолог, руководитель Образовательного центра Натальи Панариной, главный врач клиники «Ванеска»; Юлия ВАСИЛЬЕВА, к. м. н., дерматовенеролог, косметолог, член Международной ассоциации косметологов Cidesco, ведущий преподаватель Образовательного центра Натальи Панариной, Москва